CO2气腹对机体血流动力学、凝血—纤溶系统及炎症因子的影响
目的探讨CO2气腹手术和无气腹手术对机体血流动力学、炎症因子及腹膜凝血-纤溶系统的影响。方法选取2013年4月至2014年10月期间入院河北联合大学附属医院妇产科的良性卵巢肿瘤及**良性**患者共152例,年龄为26岁~73岁,均无基础**,依照患者意愿分成CO2气腹组(P组,n=81)和对照组(C组,n=71)。术前行诊断性刮宫术均排除内膜病变,术前30分钟均行***静点冲击预防性****,两组均采用静吸复合全身麻醉。麻醉成功后CO2气腹组患者头高脚低位,部分**肌瘤患者需经**举宫辅助取截石位,对照组常规平卧位。所有CO2气腹手术均使用OLYMPUS UHI-3气腹机,气腹压力维持在12mm Hg-15mm Hg水平。分别于术前及术后24小时内自患者前臂贵要静脉采集血常规(BRT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及D-二聚体(D-D)。分别于手术开始时(CO2气腹组为气腹建立完成,各Trocar均就位;对照组为进腹后)及手术结束前(CO2气腹组为冲洗及探查完毕,撤出Trocar前;对照组为关腹前)采集患者桡动脉血约1ml检测动脉血气指标,重点观察PCO2、p H、HCO3-、PO2,同时采集壁层腹膜(距离Trocar切口或开腹切口5cm以上),置于固定液中保存。实验室中常规石蜡包埋切片,用**组织化学SP法(DAB显色)对组织切片进行染色。计算两组患者腹膜中组织型纤溶酶原激活物(t-PA)和尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA)的阳性细胞表达率。结果1 CO2气腹组与对照组的患者,年龄、体重指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。2两组术后t-PA阳性率无显著差异,u-PA对照组阳性率高于CO2气腹组,差异有显著性(P<0.05)。3两组患者D-D变化:两组患者组内比较术后D-D均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),但术后两组间比较无明显差异(P>0.05)。4两组患者术后血常规较术前均有明显变化,但两组之间比较差异无统计学意义;术后两组超敏C-反应蛋白差异显著(P<0.05)。5气腹后与气腹前PCO2、p H、HCO3-均有显著性变化(P<0.01),且PCO2的改变与通气时间相关性*高,而各年龄组之间,血气参数的变化无统计学意义;术后CO2气腹组p H值明显低于无气腹组(P<0.05),两组患者组内、组间PO2均无显著变化。结论1 CO2气腹组腹膜u-PA表达阳性率较对照组低,差异有统计学意义;而t-PA的表达在两组之间无明显差异。2 CO2气腹手术和无气腹手术对D-二聚体的影响相近,差异无统计学意义。3 CO2气腹组术后hs-CRP较对照组低;对照组术后**细胞下降程度比CO2气腹组大,差异有统计学意义。4 CO2气腹组术后MAP和HR均较术前升高,且其升高幅度与对照组相比有显著差异。5 CO2气腹组术后PCO2明显上升,且随手术时间的延长,上升幅度增大;各年龄组间血气参数并无显著差异。对照组血气参数较术前均无显著变化。